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      2020 年 第 11 期

        经验撷菁

      • 鞠庆波
        DOI: 10.13192/j.issn.1000-1719.2020.11.011
        摘要：五苓散是《伤寒论》中的名方，是仲景为太阳蓄水证而记，具有利水渗湿、健脾通阳功能。张静生教授为首届全国名中医，在临床上善于运用五苓散治疗多种内、外科疾病。文章先对五苓散的经典理论出处进行文献挖掘，将《伤寒论》《金匮要略》中有关五苓散的11条条文做了全面梳理，经归纳整理后，对其中的6条做了阐述，着重介绍张老对条文的独到领悟，其后结合张老在多种具体疾病的运用做一总结。指出五苓散不仅用于经典中所记载的太阳蓄水证、霍乱吐泻和痰饮咳嗽3个方面，而是广泛用于治疗自汗、盗汗、腹泻、尿路综合征、尿崩症、多尿症、遗尿症、睾丸鞘膜积液、特发性水肿、美尼尔氏综合征、心源性水肿等多种疾病。对每种疾病的治疗阐释均结合了张老师多年的临床经验、药量使用、配伍规律，读者读后可直接运用于临床，对活用经典、扩大经方的适应范围起到启迪的作用。  
        关键词：五苓散;名老中医经验;张静生   
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        发布时间：2023-08-01
      • 刘仕琦,王烨燃
        DOI: 10.13192/j.issn.1000-1719.2020.11.012
        摘要：“医之成，悟也；方之精，变也”由李冀教授在上世纪九十年代初提出。他将“大医之道”的最高境界聚焦于“悟”“变”二字。“方之精”在于“变”，“变”赋予了方剂鲜活的生命，“方之变”的依据，乃医者临证之悟。“悟乃医之至，变乃方之至”，力倡“方无至方，方以效论”之说。该论文结合李冀教授临床医案，论述了其辨证施治时运用“悟变”理念的思维特点。  
        关键词：中医;方;悟;辨证论治;香砂六君子汤   
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        发布时间：2023-08-01
      • 俞佳,汪悦,甘可,朱文
        DOI: 10.13192/j.issn.1000-1719.2020.11.015
        摘要：汪悦教授致力于中医风湿病临床30余载，在强直性脊柱炎诊治方面积累了丰富的经验，将强直性脊柱炎主要病机归纳为肾虚督寒，络气虚滞，治疗上以补肾强督通络作为治疗大法，并根据其病情之疾缓，分别治之。急则补肾强督稍佐祛寒除湿，缓则益肾填精佐以通络。用药上遵循急则治标，汤者荡也，以祛其邪通其络为务; 缓则治本，膏方善后，以培其虚荣其络为辅。另附验案一则以行佐证。  
        关键词：强直性脊柱炎;治疗经验;肾虚督寒;络气虚滞;膏方   
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        发布时间：2022-11-22
      • 王彩云,陈天鸽,李娅,孙建慧,王盼,刘文静,刘启泉,张纨
        DOI: 10.13192/j.issn.1000-1719.2020.11.016
        摘要：胃凉是慢性萎缩性胃炎的常见症状，古人多从虚证论治胃凉，而刘启泉教授认为慢性萎缩性胃炎中胃凉实证居多，常由气、湿、热、瘀导致胃气郁滞，气机不利，胃阳不通而胃凉。刘教授基于“不通则凉”原则，重脏腑，分层次，首用理气药; 辨三焦，分寒热，擅用化湿药; 审病因，顾脾胃，巧用苦寒药; 重病机，分阶段，灵用活血药，据胃凉病机之不同，运用相应治法，临床疗效显著。  
        关键词：刘启泉;不通则凉;胃凉;慢性萎缩性胃炎   
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        发布时间：2022-11-22
      • 汤水华,许若缨,黄铭涵
        DOI: 10.3969/j.issn.1672-2779.2020.11.040
        摘要：李灿东教授从医30余年，对内科多种疾病治疗具有丰富的临床经验。在痹症病因病机上，李灿东教授认为福州地处东南，外邪以湿热偏盛，病初起以邪实为主，“人与天地相参，与日月相应”，故病人体多湿热，复因外感风寒湿邪，寒易化热，而成湿热痹，故多以二妙散加减治疗湿热痹取得良好疗效。  
        关键词：名医经验;李灿东;二妙散;湿热痹   
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        发布时间：2023-08-01
      • 张莉莉,韦宇,于同月,马将
        DOI: 10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.11.003
        摘要：小儿五迟、五软，妇女产后精血亏虚，老年脑髓空虚是临床上常见的疑难病。仝小林院士认为，羸弱、或贫血或行迟，腰脊无力是本病临床辨识要点，需将大补精血、益髓充督贯穿治疗的始终。用药上，根据多年临床经验，精选鹿胎膏、阿肢、紫河车合成三味小方。临床常用剂量鹿胎膏3g, 阿胶9～30g, 紫河车3～6g。  
        关键词：补精益髓;鹿胎膏;阿胶;紫河车;三味小方;仝小林   
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        发布时间：2022-11-22
      • 段丽云,顾成娟
        DOI: 10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.11.004
        摘要：糖尿病胃轻瘫 （DGP）是糖尿病的常见并发症之一，中医药在治疗2型糖尿病胃轻瘫方面具有一定的优势。仝小林院士认为，脾阳虚是2型糖尿病胃轻瘫的重要病机。治则为温阳散寒。治法以温脾阳为主，佐以降逆止呕、理气止痛。干姜、吴茱萸、肉豆蔻组成的三味小方是治疗该病态靶同调的药物，方中干姜温中散寒、回阳救逆；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻；肉豆蔻温中涩肠，行气消食，三药合用温阳散寒，可改善2型糖尿病胃轻瘫脾阳虚之病机。该小方临床常用剂量为干姜9～30 g，吴茱萸6～15 g，肉豆蔻6～15 g。  
        关键词：2型糖尿病胃轻瘫;三味小方;干姜;吴茱萸;肉豆蔻;温脾阳;仝小林   
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        发布时间：2022-11-22
      • 顾成娟,吴学敏,王涵
        DOI: 10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.11.006
        摘要：糖尿病性勃起功能障碍为临床常见疾病，严重影响患者生活质量及家庭关系。仝小林院士认为，改善血运，调节局部的血管神经的功能状态是关键。本病有虚实之分，标实者以气滞血瘀为主；本虚者以肾虚为主，行气活血化瘀应贯穿治疗的始终。仝小林院士临床常用川芎、白芍、蜈蚣粉为基础，配伍淫羊藿治疗阳痿，方中白芍酸甘化阴，养血柔肝，荣养络脉，蜈蚣力猛性燥，善走窜通达，通经逐邪，畅通经络，川芎甘辛温通，为行气活血之要药，佐蜈蚣以养血活血。三药配伍，补肝柔肝，荣养宗筋，养血益精，调和阴阳，行气通络，活血起痿。方中白芍常用剂量为9～30 g，川芎常用剂量为9～15 g，蜈蚣粉的常用剂量为1.5～3 g，打粉冲服。  
        关键词：糖尿病性勃起功能障碍;川芎;白芍;蜈蚣粉;仝小林   
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        发布时间：2022-11-22
      • 王涵,张翠青,顾成娟
        DOI: 10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.11.007
        摘要：前胡、苏子、葶苈子三味小方出自仝小林教授所创之前百苏苈汤，临床用于治疗上焦肺气郁闭之劲咳、郁咳有着良好的效果。外感四时寒热之邪，风寒袭肺，或痰热壅肺，或内伤饮停心肺，均易阻滞气机，肺之宣发肃降不利，肺气上逆，常变生为劲咳、郁咳。此类咳嗽经一般的化痰止咳之法疗效欠佳，缠绵恒日，久治难愈，其关键之处在于恢复肺脏正常的宣发肃降功能。前百苏苈汤中前胡、百部宣肺，以止咳缓嗽为主，苏子、葶苈子降气，以化痰蠲饮为要，两药对一升一降，既能通调肺气以治本，又兼祛邪止痉（支气管痉挛）以治标。临床上，前胡常用剂量为9～30 g，以15 g为多，根据咳嗽频度及剧烈程度选择合适剂量；百部常用15～30 g；苏子与葶苈子则依据咳嗽以痰为主或以饮为主来化裁使用，苏子化痰，常用剂量为9～15 g，葶苈子化饮，常用剂量为15～30 g。  
        关键词：咳嗽;三味小方;前胡;苏子;葶苈子;态靶辨证;仝小林   
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        发布时间：2022-11-22
      • 何品豪,罗志娟,吴媛媛,潘永芹,蓝凯玲
        DOI: 10.16367/j.issn.1003-5028.2020.11.0424
        摘要：罗志娟教授针对经行头痛的特点，采用“桂罗氏三分法”治疗，即根据头痛患者的证型、疾病发展的不同阶段及所处的月经周期，“分证”“分阶段”“分周期”立方遣药。“分证”为以局部辨证定病变脏腑经络，以整体辨证定头痛的虚实寒热。经行头痛基本病机有二，一是气血失调，一是冲气上逆，合而致病，缺一不可。实证者，行气活血以止痛；虚证者，补气养血以止痛。无论何证，均注重平冲安冲，从肝脾肾三脏从发，结合证型，或补肾固冲，或平肝降逆，或健脾和中。“分阶段”为将经行头痛分为痛止期与疼痛期，痛止期，以治本为主，方药根据所属证型不同，或益气养血，或滋阴潜阳，或活血化瘀，或燥湿化痰；疼痛期，常用川芎茶调散加天麻、延胡索，以急治其标，缓解疼痛。“分周期”为将经行头痛分为三期治疗，行经期，以除旧为主；经后期，滋阴养血，佐以助阳；经前期，补肾助阳，扶助阳长。三分的结果需合而互参，不可有所偏颇，分周期、分阶段亦要针对各种证型进行辨证加减。  
        关键词：经行头痛;“桂罗氏三分法”;“分证”;“分阶段”;“分周期”;罗志娟   
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        发布时间：2023-08-01

        当代名医

      • 朱力立,陈栋,张怡颖,唐萍萍,李建兵,鲍超
        DOI: 10.13288/j.11-2166/r.2020.11.007
        摘要：介绍吴旭教授治疗孤独症谱系障碍经验。认为本病多属先天禀赋不足，病位在心、脑，病机为心神失养，脑神欠明，但与中焦脾胃升降无序、后天生化乏源关系密切。治疗上主张“调肠治神”，重视通腑调气，安神补髓，主穴常取足三里、曲池、天枢、上巨虚、百会、印堂、气海、关元，操作手法多轻柔和缓。  
        关键词：孤独症谱系障碍;针刺疗法;调肠治神;名医经验;吴旭   
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        发布时间：2022-11-22

        医论·医案·医话

      • 刘晓燕
        DOI: 10.3760/cma.j.cn115398-20200327-00342
        摘要：中医参与救治1例在ICU抢救60 d的重症乙型流感合并重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的中年孕妇患者，其入院诊断为：(1)重症社区获得性肺炎(乙型流感病毒)：① ARDS(重度)；②感染性休克。(2)电解质紊乱：①低钾血症；②低钠血症。(3)孕24周。中医在抢救的第40天介入，此前对患者施以引产术，静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO)联合间歇正压通气(IPPV)进行呼吸支持39 d，抗炎、抗休克、抗心衰等治疗。中医介入之时患者因血栓形成而撤下ECMO，炎症控制并不理想，呼吸频率50～60次/min，仍面临生命危险，以中医针药并用，当日呼吸频率降至36次/min。中医介入第3日体温恢复正常，呼吸频率降为日均22次/min；第8日可经口进食，开始撤呼吸机；第21日患者由ICU转出至普通病房；第32日痊愈出院。提示抢救危重症患者，需中西医并用；危重症阶段扶助正气是中医的优势；针灸在急危重症抢救中的重要作用不容忽视。  
        关键词：急救;中医药疗法;针灸;急危重症;乙型流感;急性呼吸窘迫综合征;医案   
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        发布时间：2022-11-22

        仝小林院士三味方萃

      • 罗金丽,顾成娟
        DOI: 10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.11.002
        摘要：慢性咽喉炎是临床常见上呼吸道慢性炎症，中医药治疗本病不仅能缓解患者的临床症状，疗效持久，且不良反应少。仝小林教授认为，呼吸道黏膜喜润恶燥，易感受各种热邪，郁热上壅，结于咽喉，持续煎熬咽部津液，破坏咽喉黏膜，则转为慢性咽喉炎，治疗可选用冬凌草、滁菊花、麦冬三味小方制成代茶饮频服缓治。方中冬凌草甘苦微寒，擅消咽喉肿痛，常用剂量为3～6 g；滁菊花清轻疏透，能发上焦郁火，散上焦郁热，常用3～6 g；麦冬润肺养阴生津，清热利咽，常用9～15 g。  
        关键词：慢性咽炎;冬凌草;滁菊花;麦冬;仝小林   
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        发布时间：2022-11-22

        临证验案

      • 吕行,周彩云,王鑫,张羽
        摘要：干燥综合征是一种常见的主要累及人体外分泌腺的免疫病，除口干、眼干等腺体损害相关表现外还可出现呼吸、循环等多系统的损害，严重影响患者的身心健康及生存质量。现代医学对于本病尚无特效治疗，目前临床采用中医治疗本病已屡见不鲜，且取得了较好的疗效反馈。干燥综合征属于中医学“燥痹”范畴，其病机复杂，病情缠绵难愈。周彩云教授根据多年临证经验，提出本病发生发展的重要环节为热气怫郁、玄府闭塞，因此当以“达郁散热、宣通气液”为治疗大法。此外，根据“燥者濡之”“脾胃为气血生化之源”提出“养阴生津、运化脾胃”为治疗干燥综合征的第二大法，且在治疗过程中应重视“身心同调”，在临证中取得了较为满意的效果。本文拟从“热气怫郁”理论阐述其对于干燥综合征的治疗经验，以期为本病的临床治疗开拓思路。  
        关键词：干燥综合征;火热论;热气怫郁;玄府气液说;周彩云   
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