“[{"title":"徐书经方巧治阴斑1例","chapter":"","content":"整理人：胡楠，从事中医脑病常见疾病及健康管理相关研究，E-mail：Lnutcmhn@126.com主诊人：*通信作者:徐书，从事中医药治疗内科病及肿瘤疾病研究，E-mail：xusuys@163.com","result":"介绍了徐书经方在治疗阴斑1例中的巧妙应用，展示了中医药在内科病及肿瘤疾病治疗中的独特优势。","language":"zh"},{"title":"徐书经方巧治阴斑1例","chapter":"引　言","content":"斑疹以周身皮疹伴发热、骨节疼痛为先驱症状的疾病较多，常见于血液系统、皮肤系统、风湿免疫系统、自身炎症综合征等系统疾病。众多患者在临床详查的过程中常常因为横跨多学科多系统而无法得到确切诊断及有效治疗。中医药在治疗内科杂病复杂性临床症状方面具有一定的优势。本文分享徐书教授经方巧治阴斑1例效案，疗效显著，为中医药治疗内科杂病提供一定的借鉴。","result":"斑疹常见于多系统疾病，诊断治疗复杂；中医药在治疗内科杂病有优势；徐书教授经方治疗阴斑1例，疗效显著，为中医药治疗提供借鉴。","language":"zh"},{"title":"徐书经方巧治阴斑1例","chapter":"临床资料","content":"一病史资料1. 一般信息患者周某，男，53岁，辽宁沈阳，2023年5月27日，发病节气立春。2病史主诉：周身皮疹伴四肢骨节疼痛3个月。现病史：患者于2022年12月13日突然发热，体温38.5 ℃，次日自查新冠病毒抗原检测呈阳性，体温一直波动在38.5~39.5 ℃，三天后，体温恢复正常。12月18日，患者又出现鼻塞，使用鼻喷剂（具体名称及计量不详），效果不佳，且症状逐渐加重，严重影响睡眠，每天断睡睡眠仅1小时左右，于当地某三级甲等西医院诊断为鼻中隔弯曲、鼻窦炎，并行鼻中隔弯曲手术治疗，术后鼻塞症状改善。5天后，患者出现低热，体温持续波动在37.5 ℃左右，伴有周身红色皮疹，伴有骨节肌肉酸痛，先后两次住院，未查明病因，自诉C反应蛋白和血沉轻度升高，其他风湿炎性相关检查阴性，白细胞增高，应用抗生素（具体名称及计量不详）治疗后症状无缓解，低热有加重趋势。多次喝汤药仍无改善，5月27日，辗转于徐书教授处就诊。刻下症：周身皮疹，以胸腹部及四肢内侧皮疹为著，皮疹颜色淡红，伴低热，身体周身疼痛，膝关节痛，下蹲困难，疼痛影响睡眠，口中和，纳可，入睡困难，大便干燥，小便正常。舌质淡体胖大，苔白腻。寸脉浮。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史，否认外伤手术及输血史，预防接种史不详。个人史：生于辽宁沈阳，久居本地，否认地方病及传染病接触史。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传史。二辅助检查感染新冠病毒后，反复低热，周身皮疹伴疼痛，系统检查后未查明病因，暂考虑与病毒感染相关。三中西医诊断与诊断依据1中医诊断斑疹（阴斑证）。诊断依据：深红或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，扶之不碍手，压之不褪色即为斑。阴斑，系肌肤表面出现的一种浅红色或淡紫色斑块，隐隐稀少，出没无常，伴面白肢凉。由于体虚内有伏寒，或误进寒凉药等，致阴寒内盛、格阳于外而成。患者周身皮疹色淡，低热，口和纳可，舌淡体胖，脉浮，一派阳虚寒凝气血之征。未见皮疹色红如簇，高热心烦，舌红绛苔黄等邪入营血之症，故诊为斑疹（阴斑证）。2西医诊断未分化性结缔组织病。诊断依据：患者感染新冠病毒后行手术治疗，自身免疫功能下降，持续性低热，皮疹，骨节及肌肉酸痛。自诉C反应蛋白和血沉轻度升高，其他风湿炎性相关检查阴性，白细胞增高。四干预措施2023年5月27日首诊：患者周身皮疹，以胸腹部及四肢内侧皮疹为著，皮疹颜色淡红，伴低热，身体周身疼痛，膝关节痛，下蹲困难，疼痛影响睡眠，口中和，纳可，入睡困难，大便干燥，小便正常。舌质淡体胖大，苔白腻。寸脉浮。根据其临床症状辨证为斑疹（阴斑证），治宜温阳散寒，方用桂枝加附子汤加减，具体处方如下：桂枝10 g，生白芍10 g，制附片7 g，苍术10 g，当归30 g，青风藤10 g，豨莶草10 g，鸡血藤20 g，海风藤10 g，五味子10 g，酸枣仁30 g，蝉衣10 g，甘草7 g，秦艽6 g，生姜10 g，大枣10 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。嘱咐患者禁房事半年，忌海鲜、饮酒、寒凉等。2023年6月17日二诊：周身疼痛改善明显，腿部轻松，膝关节疼痛消失。周身皮疹减轻，睡眠欠佳，下蹲困难。舌淡苔白，脉弱。虑其夜眠持续不佳，皮疹尚存，辅以凉血活血、重镇安神之品，具体处方如下：桂枝10 g，生白芍10 g，当归30 g，紫草10 g，茜草10 g，乌贼骨10 g，大青叶10 g，蝉衣10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，酸枣仁20 g，甘草7 g，生姜10 g，大枣10 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。2023年7月19日三诊：皮疹基本消失，肌肉疼痛改善，手上有裂口、出汗时伴荨麻疹，下蹲仍些许困难。舌淡苔白略腻，脉浮弦尺脉弱。持续以桂枝加附子汤加减巩固疗效，具体处方如下：桂枝10 g，生白芍10 g，当归30 g，紫草10 g，茜草10 g，乌贼骨10 g，大青叶10 g，蝉衣10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，酸枣仁20 g，甘草7 g，生姜10 g，大枣10 g，姜黄10 g，郁金10 g，莪术10 g，青风藤10 g，豨莶草10 g。五疗效转归周身皮疹基本消失，肌肉疼痛、睡眠质量改善，治疗前后皮肤状态见图1。临证体会图1患者治疗前后皮肤状态比较“汗为心之液”，汗出有赖阳气的鼓动，本病例患者感染新冠发热时服用发汗药物及清热解毒类的寒凉药物，汗出过多损及心阳，致心阳虚衰，服用寒凉药物致体内阴寒内盛、阴不敛阳、虚阳外越而致周身皮疹，生于胸腹部及四肢内侧，属于阴斑的发病机制。大汗出损及卫阳，卫外失固，营卫失和，风寒湿邪易侵袭人体，寒湿之邪袭表，经脉筋肉拘紧，经络不通，不通则痛，故见身体关节疼痛；虚阳浮越于表，故伴有低热；心阳虚衰，心神失养，故见入睡困难。阴斑，系肌肤表面出现的一种浅红色或淡紫色斑块，阴斑属于虚寒性，又称为“阴证发斑” ［1］。由于体虚内有伏寒，或误进寒凉药等，致阴寒内盛、格阳于外而成。《温热类编·伏阴》：“阴斑者因内有伏寒或误进寒凉逼其虚阳浮散于外。”见于胸背手足，斑点稀疏、色淡红，隐而不显，或仅胸部微见数点，伴手足逆冷，口不甚渴，下利清谷，舌苔白滑或舌胖、苔黑滑，脉虚大或沉微。治宜温阳散寒。首诊处方由桂枝加附子汤加减而成，桂枝加附子汤证“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，桂枝加附子汤由桂枝汤加附子组成。“诸痛痒疮皆属于心”，阴斑亦属于疮的范畴，故心阳虚损可致阴斑，而桂枝汤有助阳化气、温通经脉、解肌祛风、调和营卫的功效，尤其能温心阳，是温补心阳第一方［2］；附子温经复阳、散寒止痛；苍术燥湿健脾以祛湿邪；当归、鸡血藤甘温，入肝经，具有补血活血的功效，肝木畅达以济心火，且“治风先治血，血行风自灭”，故加入活血药可祛风邪；清风藤、海风藤、豨莶草、秦艽具有祛风湿、通经络、止痹痛的功效，与当归、桂枝合用可治疗风寒湿痹、肢节疼痛、屈伸不利等症；五味子敛肺生津止汗，蝉衣散风宣肺透疹，为治疗风疹瘙痒的常用药；酸枣仁宁心安神，甘草调和诸药。诸药共奏温阳散寒、祛风透疹、活血止痛、宁心安神之功。二诊时患者下肢疼痛症状明显改善，而周身肌肉仍疼痛，皮疹仍存，睡眠欠佳，故原方去清风藤、海风藤、豨莶草、秦艽、附子、苍术、五味子、鸡血藤，加茜草凉血活血，紫草凉血活血、解毒透疹，大青叶清热凉血，乌贼骨收湿敛疮，龙骨、牡蛎重镇安神。三诊患者诸多症状均明显改善，故加续散寒止痛之品以巩固疗效。阴阳毒出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》，原文提到“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”该方其实应为《黄帝内经》“火郁发之”一法的具体应用，是为一系列病证的共同病理基础［3］。在内清热毒的同时因势利导，顺应火性炎上之势，以发散之法透邪外出。多年来中医界未能实指“阴阳毒”为何病，有些观点认为其是一类传染病，该患者病从新冠病毒而起，但治疗却未从此入手，主要原因是升麻鳖甲汤治疗阳斑入血分，而本例患者从起斑部位、性质和色泽上看为阴斑，故治疗方药不同。本案中徐书教授运用桂枝加附子汤加减治疗阴斑，根据患者病情变化，四诊合参，随证加减，临床症状均消失或明显好转，为治疗此类难治性内科杂病提供诊疗思路。","result":"详细记录了一例53岁男性患者的临床资料，包括病史、辅助检查、中西医诊断、干预措施和疗效转归。患者周某因新冠病毒感染后出现周身皮疹和四肢骨节疼痛，经多次治疗未见明显改善。中医诊断为斑疹（阴斑证），西医诊断为未分化性结缔组织病。治疗采用桂枝加附子汤加减，根据患者症状变化调整处方，最终取得显著疗效。治疗过程中，患者皮疹基本消失，肌肉疼痛和睡眠质量得到改善。论文还探讨了阴斑的发病机制和治疗原则，强调温阳散寒、祛风透疹、活血止痛、宁心安神的重要性。通过徐书教授的临床经验，为治疗难治性内科杂病提供了诊疗思路。","language":"zh"}]”