病史摘要,2,患者主因“颈部肿大、乏力、怕冷”就诊。患者2022年4月患者无明显诱因出现颈部肿大、乏力、怕冷，体检发现甲状腺功能异常：促甲状腺激素升高，游离三碘甲状腺原氨、游离四碘甲状腺原氨酸均降低，甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体升高，后完善甲状腺超声显示：甲状腺弥漫性病变，诊断为“甲状腺功能减退症；自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）”，给予左甲状腺素钠片50 μg/日，一次口服，患者服药后不适症状仍存在，为求中医诊治，求治于倪青教授门诊。四诊信息　颈部肿大，无疼痛，乏力，怕冷，晨起颜面浮肿，咽无异物感，后背疼痛，腰酸，纳差，眠差，早醒，大便干结，2~3日一行，情绪易急躁。舌体胖大，边有齿痕，舌色淡红，苔薄白腻，脉滑。中医诊断　瘿类病（脾阳虚衰，水湿内蕴证）西医诊断　甲状腺功能减退症；自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）中医治法　温阳利水，健脾化湿干预措施　中西医结合治疗。首诊及二诊采用五苓散加味。三诊调整治法为：扶正补虚、温经散寒为主，处方以黄芪建中汤加减。四诊患者症状及指标好转，继以益气健脾，利咽安神之药调之。疗效转归　治疗后颈部肿大、怕冷、乏力、晨起颜面浮肿等不适症状明显缓解，甲状腺功能维持在正常范围，左甲状腺素钠片减量，病情保持平稳，取得较好疗效。